Coronavirus:
Estas son las cinco manifestaciones del Covid-19 en la piel
Se ha establecido una relación entre la gravedad de la Covid-19 con los distintos patrones.
El patrón con clínica semejante a los sabañones se vincula a una Covid-19 más leve
El
estudio COVID Piel, puesto en marcha hace tres semanas por un grupo de
dermatólogos españoles, puede ofrecer ya sus conclusiones tras haber recabado 375
casos que han sido analizados. Según este trabajo, cuyos resultados han
sido publicados en la revista
British Journal of Dermatology, las manifestaciones cutáneas se pueden clasificar en cinco patrones asociados a un pronóstico específico de la infección por Covid-19.
El
lenguaje cutáneo de Covid-19 se ha hecho más fácil de leer y entender,
gracias al estudio multicéntrico en el que han participado casi un centenar de dermatólogos españoles y que ha sido liderado por Cristina Galván Casas, del Servicio de Dermatología del Hospital Universitario de Móstoles en Madrid, y por Alba Català Gonzalo, del Servicio de Dermatología y Venereología del Hospital Plató de Barcelona y Gregorio Carretero Hernández, del Servicio de Dermatología del Hospital Universitario Gran Canaria Doctor Negrín de Las Palmas de Gran Canaria.
Se
trata del primer estudio que ofrece una clasificación de las
manifestaciones cutáneas vinculada a la infección. El trabajo, que ha
recibido el apoyo de la Academia Española de Dermatología y Venereología,
ha recabado en dos semanas información de 375 personas que tenían
diagnóstico Covid-19, bien por cumplir criterios clínicos o bien por
confirmación en laboratorio y alteraciones cutáneas concomitantes, sin una causa conocida. Además, de recoger información sobre su estado de salud, también se han tomado fotografías de cada uno de los problemas cutáneos, algo que ningún otro estudio hasta el momento había conseguido.
Aunque
ya había algún estudio publicado sobre los problemas dermatológicos que
se habían identificado en algunos pacientes Covid-19, ninguna
investigación hasta el momento había logrado recabar tantos casos de
manifestaciones cutáneas, ni tampoco acompañarlos de imágenes de estos
problemas, algo crucial en el estudio de la dermatología. También se
habían difundido a través de redes sociales muchas imágenes cutáneas de
posibles pacientes con esta infección, pero sin documentar de forma
científica.
Manifestaciones cutáneas en cinco patrones
El
análisis de los 375 casos y el uso de un método de consenso han
mostrado que se pueden establecer cinco patrones de manifestaciones
cutáneas: erupciones similares a sabañones en zonas acrales (19%);
erupciones vesiculosas (9%); lesiones urticariformes (19%); erupciones
máculo-pápulosas (47%) y livedo-reticularis o necrosis (6%).
Las erupciones acrales similares a sabañones (manos y pies)
aparecían como áreas de eritema o violáceas, vesículas y pústulas. Son
frecuentemente asimétricas. Este tipo de lesiones se detectó en el 19%
de los casos, en pacientes más jóvenes, en las etapas tardías del
proceso Covid-19, con una duración de 12,7 días y estaban asociados a un pronóstico menos grave.
Las erupciones vesiculosas, detectadas en el 9% de los casos, se han visto principalmente en el tronco.
Consistían en pequeñas vesículas monomórficas (lesiones muy similares
entre ellas) a diferencia de las que aparecen en la varicela que son
polimórficas. En ocasiones asentaban en las extremidades y podían tener
contenido hemorrágico, agrandarse o diseminarse. El estudio ha mostrado
que este tipo de manifestación se asocia a una gravedad intermedia
y es más frecuente en pacientes de edad media. Suelen durar unos diez
días y aparecer junto con los síntomas generales, en ocasiones antes que
ellos.
Las lesiones urticariformes, el tercer tipo de patrón, se han registrado en el 19% de los casos, se han visto principalmente en el tronco o dispersas por el cuerpo,
en algún caso en las palmas de las manos. Su duración media es de 6,8
días. Suelen producir intenso picor. Este tipo de manifestación se han
observado en pacientes más graves y con más frecuencia han aparecido al
mismo tiempo que otros síntomas vinculados a la Covid-19.
Máculo-pápulas,
las manifestaciones más frecuentes, fueron detectadas en el 47% de los
casos, el cuadro dermatológico es con frecuencia similar al de otras
infecciones víricas. En ocasiones muestras patrones específicos, cómo la
distribución peri-folicular, o similar a pitiriasis rosada o eritema
multiforme. Duran 8 o 9 días de media. También se han visto en pacientes más graves.
Por último, las lesiones que orientan a obstrucción vascular, cómo la livedo-reticularis y la necrosis,
se han encontrado en el 6% de los casos. Se trata de unas marcas en la
piel que recuerdan a una red, antes eran típicas por el uso de braseros.
Han aparecido en los pacientes de más edad y más graves (en este grupo
se registró un 10% de mortalidad). Los pacientes mostraron grados
diferentes de afectación, incluyendo áreas de isquemia acral o en el
tronco. Sin embargo, las manifestaciones Covid-19 en este grupo fueron
más variables, cómo es el caso de la livedo reticular transitoria en
pacientes jóvenes con buena evolución del proceso
Gradiente de enfermedad
«Lo
que hemos visto, además de categorizar las manifestaciones cutáneas en
cinco grupos, es un gradiente de enfermedad, de menos grave en los casos
donde había pseudo-sabañones a más graves en pacientes con lesiones livedo-reticularis, que presentaban más casos de neumonía,
ingresos hospitalarios y necesidad de atención en cuidados intensivos»,
señala Ignacio García-Doval, director de la
Unidad de Investigación de la AEDV.
Hay
que tener en cuenta, señala el estudio, que no se puede descartar que
existan otras causas detrás de algunas de estas manifestaciones
cutáneas, sobre todo en el caso de las lesiones urticariformes o en las
máculo-pápulas, que pudieran tener otras causas, como las reacciones a
alguno de los muchos fármacos que han recibido.
«Este no es un trabajo que haya
buscado identificar las causas que están detrás de estos problemas
cutáneos detectados en estos días. Lo que se ha pretendido en el estudio
es categorizar los problemas y describir unos patrones para
orientar, durante la pandemia, a clínicos, pacientes y autoridades
sanitarias y también para servir de base de futuros estudios.
Serán esos trabajos, los que se desarrollen más adelante, los que puedan
servir para identificar si es la Covid-19 la responsable directa o
indirecta de todas estas manifestaciones cutáneas», apunta Galván Casas...
RECUERDA ...
LÁVATE MIL VECES LAS MANOS....
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